Abdomen abierto: evolución en su manejo / Open abdomen: evolution in management

The open abdomen (OA) strategy is accepted in the treatment of extremely ill surgical patients. Its usage has increased in the last decade as the understanding of its functions, advantages and disadvantages increases. Unfortunately, it continues to be associated with very high morbidity and mortality, and the different techniques used to protect the intra-abdominal contents cannot be standardized for all surgical circumstances. The objective is to review the origins, actual indications and controversies of the staged abdominal repair (STAR) and to report on the latest and most used techniques to ensure an optimal temporary abdominal closure (TAC). A search was done in Medline and Ovid for articles with key words of open abdomen, temporary abdominal closure and staged abdominal repair. We found the use of the technique is justified in patients with trauma, abdominal compartment syndrome and patients with severe intra-abdominal sepsis. The technique used for TAC must always be individualized for each clinical circumstance. The best reported results have been obtained with the vacuum pack technique. In our own experience and as a general rule we discouraged the use of mesh to protect intra-abdominal contents. The strategy of OA is useful in complex surgical situations in extremely ill patients. Its use must be very carefully evaluated, knowing the potentially serious complications that the patient may develop with its use.

Hamartoma de la vía biliar. Reporte de un caso / Bile duct hamartoma. Report of a case

Antecedentes: las obstrucciones de la vía biliar en general son provocadas por cálculos y neoplasias. Existen otras alteraciones mucho menos frecuentes que pueden provocar obstrucción, entre ellas se encuentran los hamartomas de la vía biliar. Se presenta el caso de una paciente de 34 años diabética, que inicia su padecimiento con dolor abdominal e ictericia. El estudio inicia con ultrasonido de vesícula y vías biliares, que reporta colelitiasis y dilatación de vías biliares. Se realiza CPRE y se descubre una lesión ocupativa del árbol biliar. Se somete a colecistectomía y exploración de la vía biliar. La evolución de la paciente fue satisfactoria. La revisión de patología reporta un hamartoma de la vía biliar extrahepática. Los hamartomas de la vía biliar son neoplasias benignas poco frecuentes, sin embargo, debemos de tenerlas en mente como parte del diagnóstico diferencial.

Factores de riesgo para dehiscencia de herida quirúrgica / Risk factors for wound dehiscence

Objetivo: determinar los factores de riesgo para dehiscencia de herida quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Material y método: revisión de expedientes y distribución en dos grupos: pacientes con dehiscencia de herida y sin ella. Se registraron sexo, edad, antecedentes patológicos, tipo de cirugía, complicaciones de la cirugía, estado nutricional y tiempo entre la cirugía y la dehiscencia. Resultados: de enero de 1987 a enero de 1997 se registraron 9,897 cirugías de las cuales 72 presentaron dehiscencia de herida quirúrgica. Cuarenta y ocho hombres y 24 mujeres; 33 operados electivamente y 39 urgentes. Grupo control con 74 pacientes. El órgano más afectado fue el colon; los antecedentes más frecuentes diabetes mellitus y enfermedad pulmonar. Los factores de riesgo con significancia estadística fueron infección de herida, hipoalbuminemia, enfermedad pulmonar crónica y tos. Conclusiones: los pacientes con factores de riesgo para dehiscencia de herida deben ser identificados y tratados para evitar esta complicación.

Isquemia mesentérica aguda: semblanza de una enfermedad agresiva / Acute mesenteric ischemia: the face of an aggressive disease

La isquemia mesentérica aguda es un estado de inadecuada perfusión que ocasiona un problema clínico catastrófico con alta morbilidad y mortalidad. El porcentaje de mortalidad se encuentra entre 60 por ciento y 100 por ciento. La lesión intestinal por isquemia depende del estado general de la circulación, del flujo colateral, de la respuesta vascular a estímulos autónomos de las sustancias vasoactivas circulantes y de los productos del metabolismo antes y después de la reperfusión. Cuatro eventos fisiopatológicos se presentan: embolia de la arteria mesentérica superior, trombosis de la arteria mesentérica superior, isquemia no oclusiva, y trombosis de la vena mesentérica superior; la más frecuente es la embolia. La lesión que se observa después de 3 horas de isquemia y 1 hora de reperfusión es mucho más grave que cuatro horas de isquemia. El diagnóstico de isquemia mesentérica requiere de un alto índice de sospecha; el dolor abdominal y la descompensación hemodinámica son los datos clínicos más frecuentes. En la actualidad, la angiografía mesentérica juega un importante papel en el diagnóstico y el inicio del tratamiento con vasodilatadores. Aquellos con persistencia de abdomen agudo requieren de laparotomía exploradora y según sea el caso, exploración vascular. El pronóstico depende de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Tumor del estroma gastrointestinal con afección a estómago. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Gastrointestinal stroma tumor with gastric involvement

Antecedentes: los tumores del estroma gastrointestinal conforman el grupo más grande de neoplasias no epiteliales del estómago y del intestino delgado. Objetivo: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura. Material y métodos: paciente masculino de 67 años con evacuaciones melénicas y tumoración abdominal, sometido a estudios de laboratorio y gabinete, mediante los cuales se estableció diagnóstico probable de leiomiosarcoma gástrico. Resultados: se realizó laparotomía explorada con gastrectomía subtotal y esplenectomía. El estudio de histopatología definitivo confirmó el diagnóstico de tumor del estroma

Quiste de mesenterio. Informe de un caso / Mesenteric cyst. One case report

Antecedentes. Los tumores quísticos del mesenterio son lesiones poco comunes, generalmente únicas, que pueden localizarse desde duodeno hasta el recto. La localización más frecuente es en el intestino delgado. Objetivo. Conocer e identificar las manifestaciones clínicas y de gabinete en los pacientes con quiste de mesenterio. Material y método. Se estudió a paciente femenino de 62 años con padecimiento de un año de evolución caracterizado por aumento del perímetro abdominal, dolor abdominal, hiporexia, astenia y adinamia. A la exploración física se corroboró tumoración abdominal. El abordaje diagnóstico incluyó radiografía simple de abdomen y tomografía computada de abdomen. Fue sometida a laparotomía exploradora con diagnóstico preoperatorio de quiste gigante de ovario izquierdo; se resecó un quiste de mesenterio a nivel de sigmoides. La evolución posoperatorio fue satisfactoria. El reporte de histopatología fue de quiste benigno de mesenterio. Conclusión. Los quistes de mesenterio son poco frecuentes. Se deben extirpar cuando presentan sintomatología abdominal importante y por la posibilidad de degeneración maligna

Experiencia en el manejo quirúrgico de la colitis ulcerosa en el Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI / Experience with the surgical management of ulcerative colitis in the Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Mexico City

La colitis ulcerosa, es un proceso inflamatorio que involucra la mucosa colónica y ocasiona trastornos en la función intestinal y síntomas de inflamación. Objetivo: describir la experienca en el manejo quirúrgico en pacientes con diagnóstico de colitis ulcerosa. Tipo de estudio: estudio retrospectivo, transversal y observacional. Material y métodos: pacientes con diagnóstico de colitis ulcerosa que ingresaron para cirugía electiva o de urgencia para lograr su control, en el periodo de 1988 a 1998. Resultados: las indicaciones de cirugía fueron: mala respuesta al tratamiento médico, hemorragia, megacolon tóxico, perforación de colon y estenosis maligna. Los pacientes, siete hombres y ocho mujeres, con edad promedio de 38 años, se agruparon si fueron sometidos a cirugía de urgencia o a cirugía electiva. La mortalidad secundaria al procedimiento quirúrgico en todos los pacientes fue del 6 por ciento. Conclusiones: la resección completa del intestino grueso es curativa de esta enfermedad

Experiencia en el manejo de divertículos esofágicos / Experience in the management of the esophageal diverticula

Antecedentes: la falta de coordinación en la relajación del esfínter esofágico superior e inferior, produce aumento de la presión intraluminal y protrusión de la mucosa con la formación de diverticulos. Métodos: se revisaron los expedientes de pacientes con diagnóstico de diverticulos esofágicos durante 1987 a 1997. Se realizó análisis del cuadro clínico, el tiempo de evolución, los métodos diagnósticos, las enfermedades asociadas, el tratamiento y las complicaciones. Resultados: se estudiaron siete mujeres y dos hombres con edad promedio de 62 años. La disfagia y la regurgitación fueron lo síntomas más frecuentes. A todos se les realizó esofagograma y endoscopia. Fueron localizados seis divertículos en tercio superior, uno en tercio medio y dos en el inferior. Estos dos últimos con imagen de acalasia, por lo que se les tomó manometría que corroboró el diagnóstico. Cinco pacientes sometidos a diverticulectomía más miotomía, uno a septumplastia endoscópica y dos se trataron con la funduplicatura y miotomía tipo Heller. Ningún paciente falleció secundario al procedimiento. Conclusiones: el divertículo faringoesofágico es el más frecuente. El esofagograma es el estudio diagnóstico más específico. El tratamiento debe ser quirúrgico en pacientes sintomáticos

Quistes hepáticos no parasitarios: experiencia en 10 años / Nonparasitic hepatic cysts: a ten-year experience

Objetivo: describir la frecuencia de los quistes hepáticos no parasitarios y las características clínicas de los pacientes que los presentan. Antecedentes: los quistes hepáticos no parasitarios tienen una frecuencia baja comparados con el resto de la patología hepática y usualmente son asintomáticos. Sólo aquellos de gran tamaño o que se complican presentan manifestaciones clínicas. Material y método: se revisaron los expedientes con este diagnóstico de 1987 a 1997. Resultados: encontramos seis casos, cinco mujeres y un hombre, con edad promedio de 60.3 años, cuyo síntoma más común fue el dolor abdominal. Los signos más comunes fueron dolor a la palpación superficial y profunda, así como tumoración abdominal palpable. El diagnóstico se fundamentó además en ultrasonido, tomografía computarizada de abdomen y colangiografía retrógrada endoscópica. A dos pacientes que tenían comunicación a vía biliar se les realizó derivación interna y al resto drenaje y marsupialización. Conclusión: los quistes hepáticos no parasitarios son raros y evolucionan satisfactoriamente

Cistadenocarcinoma mucinoso de páncreas. Informe de un caso / Pancreatic mucinous cystadenocarcinoma: Case report

El cistadenocarcinoma de páncreas es una neoplasia quística proliferativa que se incluye dentro de las neoplasias quísticas mucinosas y que afecta con más frecuencia a la mujeres. Estas neoplasias quísticas contiene epitelio columnar que secretan mucina. Informamos de una paciente en estado de puerperio mediato con presentación de abdomen agudo secundario a perforación de tumoración quística del páncreas. Las neoplasias quísticas mucinosas se presentan como cistadenocarcinomas malignos con franca invasión local o a distancia, o cistadenomas mucinosos benignos considerados por tener un potencial latente de degeneración maligna. El diagnóstico preoperatorio es esencial para establecer el tratamiento definitivo

Enfermedades quirúrgicas de las glándulas suprarrenales / Surgical diseases of adrenal glands

El objetivo de este trabajo, es el describir la experiencia en patología quirúrgica de la glándula suprarrenal. Es un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, en el que se incluyeron todos los pacientes operados por alguna alteración de la glándula suprarrenal, en el periodo comprendido entre enero de 1991 a noviembre de 1996. Se analizaron tanto el sexo, la edad, la sintomatología, los métodos diagnósticos, los diagnósticas pre y postoperatorios, los tipos de cirugía, como las complicaciones y la evolución. Los resultados de los nueve pacientes fueron: tres con hipertensión arterial, cuatro con síndrome de Cushing, uno con síndrome virilizante y uno con síndrome doloroso abdominal. Se realizaron exámenes de laboratorio y gabinete. En seis pacientes la vía de abordaje fue anterior y en tres fue posterior de acuerdo al diagnóstico preoperatorio. Los diagnósticos histopatológicos fueron cuatro adenomas, dos carcinomas suprarrenales, un feocromocitoma, un mielolipoma y un meilolipoma-adenoma. La mortalidad fue de 11 por ciento. Se concluyó que el tumor más frecuente fue el adenoma y la vía de más utilizada fue la anterior

Síndrome de intestino corto. Opciones quirúrgicas / Surgical options in the short bowel syndrome

El objetivo de este trabajo es describir algunas opciones quirúrgicas en cirugía tardia para mejorar la calidad de vida de los pacientes con intestino corto. Se realizo un estudio retroscopico de 31 pacientes con esta patología, 13 hombres y 18 mujeres con edad promedio de 51 años. Se formaron dos grupos. El grupo A esta integrado por 17 pacientes con intestino residual menor de 50 cm; a seis de éstos se les formó neoválvula intestinal, interposición de colon a uno y otro más se creó túnel cutáneo. A los nueve restantes, que tenian preservada la válvula ileocecal, se les practicó entero-enteroanastomosis. El grupo B estuvo constituido por 14 pacientes con intestino residual mayor de 50 cm; en cuatro de ellos se realizó neoválvula intestinal y en 10 entero-enteroanastomosis, incluyendo dos que tenian preservada la válvula ileocecal. Los pacientes a quienes se les realizó neoválvula intestinal tuvieron menor número de evacuaciones en comparación con aquellos a quienes se les realizó entero-enteroanastomosis. Se confirma que la utilidad de la construcción de una nueva válvula intestinal para mejorar la calidad de vida en los pacientes con intestino corto

Enfermedad de Crohn. ¿Cual es su frecuencia y evolución en un hospital de tercer nivel / Crhon's disease. Which is the frequency and evolution in a third level hospital?

Describir frecuencia, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico en pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Crohn. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y observacional de Enero de 1984 a Diciembre de 1996. Se analizaron sexo, edad sintomatología intestinal y extraintestinal, métodos diagnósticos, tiempo de evolución, tratamiento, técnica quirúrgica y complicaciones. Dieciseis pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Crhn. Díez mujeres y 6 hombres con edad promedio de 60.18 años. Tiempo de evolución de 1.5 años. Síntomas mas frecuente lo fueron pérdida de peso, dolor abdominal y alteración de la mecánica evacuatoria. Las manifestaciones estraintestinales más frecuentes fueron espondilitis anquilosante y uveítis. En seis pacientes se sospecho el diagnóstico preoperatoriamente. La cirugía fue electiva en 9 y en 7 de urgencia. El segmento afectado con mayor frecuencia lo fue la región ileocólica. El procedimiento quirúrgico más comúmnente realizado fue la resección intestinal y anastomosis primaria. La mortalidad se presentó en 3 pacientes. Recidivó en 8 pacientes. La enfermedad de Crhn es tata en nuestra población y la recurrencia elevada

Cirugía gastrointestinal en pacientes mayores de 65 años / Gastrointestinal surgery patients older than 65 years

La cirugía abdominal en pacientes mayores de 65 años se ha considerado de alto riesgo, ya que muchos de ellos presentan factores que favorecen el desarrollo de complicaciones, entre las cuales se encuentran la presencia de enfermedades crónicas, estado nutricional, tiempo de evolución del padecimiento, tipo de cirugía y estancia intrahospitalaria. Analizamos de manera retrospectiva y aleatoria 116 pacientes en el periodo de enero de 1994 a enero de 1996; 72 (62 por ciento) del sexo femenino y 44 (38 por ciento) del masculino. La edad promedio fue de 74 ñ 3.3 años (rango 65-102). Los principales procedimientos quirúrgicos realizados fueron: colecistectomía (34 por ciento), apendicectomía (26 por ciento), gastrectomía (10 por ciento) y laparotomía exploradora por oclusión intestinal y lisis de adherencias (9.2 por ciento). La cirugía se realizó de manera urgente en 63.5 por ciento y electiva en 36.5 por ciento. Veintidós pacientes presentaron alguna complicación como: infección de vías urinarias, neumonía, infección de herida quirúrgica, dehiscencia de herida quirúrgica, e infarto agudo al miocardio. El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 3.2 ñ 2.9 días sin complicación alguna y de 9.4 ñ 6.3 días si hubo alguna complicación. El motivo de egreso fue por mejoría en 83.5 por ciento y por defunción en 16.5 por ciento. En base al análisis estadístico se encontró significancia estadística para complicaciones a valores de hemoglobina menora a 8 g/dL, albumnina sérica menor a 2 g/dL y APACHE mayor de 5. La presencia de enfermedades, estado de choque, desequilibrio hidroelectrolítico y cirugía de urgencia, son de significancia estadística para la mortalidad en pacientes mayores de 65 años.

Isquemia mesentérica aguda. Análisis retospectivo de 48 pacientes / Acute mesenteric ischemia. Retrospective analysis of 48 patients

La isquemia mesentérica aguda es una emergencia vascular que pone en peligro la vida y cuya mortalidad se encuentra en un rango de 60 a 100 po ciento. Cualquiera que sea su etiología, la interrupción aguda de la perfusión del intestino delgado y colon proximal progresa desde alteraciones fisiológicas potencialmente reversibles en la integridad del tejido hasta el infarto transmural completo con necrosis hemorrágica. Cuarenta y ocho pacientes estudiados retrospectivamente con promedio de edad de 60 años (rango 16-94). Veintisiete mujeres y 21 hombres. Los antecedentes mas frecuentes fueron quirúrgicos, cardiopatías y tabaquismo. La forma de presentación en todos los casos fue urgencia con abdomen agudo. Los síntomas más frecuentes fueron: dolor abdominal, náusea y vómito acompañados de datos de irritación peritoneal, ausencia de peristalsis y distensión abdominal. Todos los pacientes presentaron leucocitosis. El diagnóstico se apoyó en radiografías simples de abdomen, ultrasonido y tomografía computadas. Todos los pacientes fueron sometidos a laparotomía exploradora realizando resección intestinal y anastomosis primaria en 28 pacientes, laparotomía exploradora sin resección en 11, laparotomía exploradora sin resección intestinal con procedimiento de second look en siete y laparotomía exploradora con resección y realización de estomas en dos pacientes. En 90 por ciento se encontró trombosis mesentérica y el resto isquemia msesentérica. Diez pacientes se reintervinieron por dehiscencia de anastomosis, oclusión intestinal, nuevo evento de isquemia intestinal y abdomen agudo. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron neumonía, choque hipovolémico y sepsis. Fallecieron 56 por ciento del total de pacientes

Neoplasias malignas periampulares. Experiencia con 20 pacientes / Periampullary malignant neoplasia. Experience of twenty patients

En un periodo de 10 años, se atendieron 20 pacientes con neoplasias malignas periampulares; fueron 14 mujeres y 6 hombres con edad de 21 a 85 años (media 59). El sitio de origen del tumor fue el ámpula de Vater en 15 pacientes, el duodeno en cinco y no se observó ninguno que se haya originado en el tercio distal del colédoco. El cuadro clínico incluyó ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso; los exámenes de laboratorio que se modificaron de manera importante fueron las bilirrubinas y la fosfatasa alcalina. La endoscopia gastroduodenal tiene un papel preponderante en el diagnóstico de estas lesiones. A 17 pacientes se les realizó algún procedimiento paliativo y sólo a tres se les ofreció una resección pancreáticoduodenal. En 85 por ciento de los casos el diagnóstico histológico fue de adenocarcinoma. La sobrevida es de 16 meses en promedio. De este grupo de pacientes sólo viven tres, dos de los cuales tienen tumor residual. Estos tumores aunque raros son agresivos y cuando se establece el diagnóstico, se encuentran tan avanzados que sólo permiten ofrecerles un tratamiento paliativo